sex5 chat 脊髓损害：脊髓损害的分类、剖解、生物力学、发扬和休养
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著述导读相干剖解学
脊神经的畅通行为
脊髓损害的分类
脊柱损害的生物力学
临床发扬
宫颈损害
胸部损害
腰骶部
事故现场受伤脊柱的防守
救济解救
固定和输送
初步检讨
患者厚实后进行详实的临床检讨
访谒
影像学
射线相片（X 射线）
CT检讨
核磁共振成像
脊髓损害的休养
初期管制
根治性休养
脊髓损害的康复
脊髓损害的并发症
脊髓损害的不同空幻足面孔
贝尔十字形瘫痪
瓦伦堡偏瘫
脊髓前部玄虚症
中央脊髓玄虚症
布朗-塞卡玄虚症
脊髓圆锥玄虚征
马尾玄虚症
根部损害玄虚症
脊髓后部玄虚征
脊髓损害的预后
参考
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脊髓损害是一个术语，用于神志脊髓受到的一系列损害，导致受影响的脊髓区域暂时或永远丧失功能。
脊髓将畅通和嗅觉信号传递到周围器官。因此，受影响的功能是嗅觉、本色嗅觉、平滑肌和横纹肌的行为。
受伤情况和受影响区域将决定受影响的功能。事实上，这种畅通和嗅觉丧失面孔不错带领临床医师对损害进度进行会诊。
在职何水平上，脊髓损害都可能是实足的[损害水平及以下的嗅觉和肌肉功能实足丧失]、空幻足的[损害水平远端的一些功能保留，标明信号传输]
脊髓损害的预后取决于损害的严重进度，可能从实足还原到永远性算作瘫痪（颈椎损害）和下肢损害的实足截瘫。
体魄创伤，如活泼车损害、枪伤、摔倒或畅通损害是脊髓损害的最常包涵因。但脊髓损害也可能因非创伤性原因（如感染、血流不及和肿瘤）而发生。
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颈椎 C6 向上 C7 的 MRI 脱位自大脊髓受压关于每一位创伤患者，除非另有证据，不然都会推定脊柱损害并相应地处理患者。这意味着在现场和输送进程中要接纳脊柱留意按序。
男性碰到脊髓损害的几率是女性的 4 倍支配。这些伤害大巨额发生在 30 岁以下的男性中。
和解脊髓损害的广泛倡导是畅通功能丧失。但脊髓损害会影响体魄的许多系统和功能，包括畅通、嗅觉、自主神经、肠谈和膀胱的神经截至。
休养脊髓损害的盘算是
防护功能丧失
还原失去的功能——包括嗅觉、畅通、肠谈、膀胱、自主神经和性功能
放置并发症——疾苦、痉挛、压疮（褥疮）和抑郁
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相干剖解学图片
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脊柱由许多椎骨构成，这些椎骨堆叠在沿路并互相贯穿以形成脊柱。椎管占据椎骨或椎管。
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椎孔和椎管插图图片
插图自大了椎管是如何通过将各个椎孔堆叠在沿路而形成的图片
椎管的内容在脊柱的每一层，脊神经从两侧分支并通过椎间孔退出以供应体魄的不同区域。
由特定脊神经主管的皮肤区域称为皮节，由单个脊神经主管的肌肉群称为肌节。【不同段的畅通功能见下表】。
脊神经的畅通行为品级畅通功能C1 – C6颈屈肌C1 – T1颈伸肌C3 , C4 , C5供应隔阂（多为C4）C5 , C6迁徙肩膀，抬起手臂（三角肌）；屈肘（二头肌）C6手臂外旋（旋后）C6 , C7伸展肘部和手腕（三头肌和腕伸肌）；旋前腕C7 、T1挫折手腕；供应手部小肌肉T1 – T6腰部以上的肋间和躯干T7 – L1腹肌L1 – L4挫折大腿L2 、L3 、L4大腿内收；膝盖处伸展腿（股四头肌）L4 , L5 , S1外展大腿；挫折膝盖处的腿（腿筋）；足背屈（胫骨前肌）；伸展脚趾L5 、S1 、S2在臀部处伸展腿（臀大肌）；足底屈曲和脚趾屈曲图片
脊髓损害的分类脊柱损害不错根据病因进行分类，梗概不错是创伤性的或非创伤性的。另一种分类方法是实足损害或空幻足损害。实足损害会导致损害区域以下的扫数功能丧失，而空幻足脊柱损害则保留一些畅通或嗅觉功能。
好意思国脊柱损害协会（ASIA）淡薄，如果患者代表最低骶骨（S4-S5）的肛门和会阴区域不具有畅通和嗅觉功能，则应归类为实足性脊柱损害。
这些节段代表脊髓的临了脊髓神经，如果损害发生在最低节段，则为实足损害。脊髓损害也不错根据损害进度进行分类。ASIA 评分用于忖度损害进度。
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图表图片
ASIA 肌肉群评分图片
脊柱损害的生物力学体魄伤害包括过度屈曲、过度伸展、侧向压力、旋转（头部扭转）以及压迫或分神。创伤性脊髓损害可导致挫伤、压缩或拉伸损害。非创伤性损害可能因机械压力、毒性或缺血而发生。
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在这种情况下，可能会出现原发性和继发性伤害。[原发性损害是在原始损害中立即发生的细胞圆寂，而继发性损害是由于原始损害激勉的生化级联反馈而发生并导致进一步的组织损害。
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活泼车损害是脊髓损害最常见的原因，其次是摔倒。枪伤和畅通损害是其他迫切原因。非创伤性原因包括肿瘤、退行性疾病和结核病等感染。
椎间盘脱垂、动静脉放浪导致的血液供应受损或椎间盘绝顶都可能导致。多发性硬化症等脊髓疾病也可能导致损害。
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临床发扬非创伤性骨科原因将在别处有计划。从目下启动，咱们将专注于创伤性损害偏执休养。
受伤后，除非排除了脊柱损害的可能性，不然每位患者都被视为患有脊柱损害，并像普通患者雷同接受休养。这意味着从在现场与患者首次斗争启动，患者就受到了保护脊柱的休养决策的处理。
由于脊髓具有嗅觉和畅通功能，脊髓损害后会出现嗅觉丧失、畅通无力或嗅觉特地等症状。受功能丧失影响的体魄特定部位取决于受伤进度。
或然，可能莫得脊髓损害的迹象。但患者的脊髓可能受伤，如果不接洽脊柱的保护，在救助、转运和迂回患者的进程中，就会充满脊髓受伤的风险。因此，在扫数情况下保护脊柱变得很迫切。
以下是脊髓损害的总体区域影响。功能丧失的严重进度取决于损害的严重进度。每每，较高进度的损害比拟低进度的损害影响更多的功能。
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宫颈损害根据损害进度，受影响的功能包括扫数四个肢体、腹部和躯干肌肉、内脏肌肉（膀胱和肠谈功能丧失）、呼吸肌和颈部肌肉的畅通和嗅觉功能。
上颈肌的情况更为严重，需要呼吸机支执。
心率低、血压低、体温改动问题也可能存在。
胸部损害胸椎损害会导致截瘫，但手、手臂和颈部的功能不受影响。较高的损害 [T1 至 T8] 还会影响腹部肌肉和躯干肌肉的功能。T9 至 T12 级别的损害会导致躯干和腹部肌肉部分失去截至。
自主神经反射特地、神经源性休克和温度改动可能受到影响。
腰骶部腿部和臀部、膀胱、肠谈、生殖功能系统和肛门失去截至。不同的级别可能会保留不同的功能。
不错再次重申的是，除了其他神经颓势除外，较高的实足性损害还包括较低水平的扫数颓势。
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事故现场受伤脊柱的防守必须记着，扫数创伤患者都有脊髓损害的风险。扫数创伤患者的脊柱防守原则是基于明确排除扫数创伤患者可能患有不厚实脊柱损害的可能性。
在职何创伤休养中，优先接洽的是保留人命、肢体和功能。在处罚这些优先事项时，必须保护脊柱。
现场解救在事故现场正确救济患者并固定颈椎关于幸免进一步的神经损害至关迫切。将东谈主带出车外或迂回东谈主时，应幸免颈部畅通。为此，头部和颈部需要与躯干的长轴对王人并固定在这个位置。
固定和输送颈椎需要固定，以防护进一步畅通，从而导致脊髓损害。用颈托、沙袋、胶带和脊椎板固定。不管损害类型如何，脊柱每每保执中立位置。
在颈椎损害患者的院前转运进程中，中立屈伸头颈对王人是最好的。
头盔和肩部装备应留在原位，直到有接受过安全拆卸时间培训的东谈主员出现为止。
现场细目总体神经系统景况有助于优先接洽后续休养侵扰按序。
怀疑神经损害应转达病院，为后续评估和处理作念准备。
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初步检讨当患者到达病院时，必须向院前防守团队陈说情况。这有助于了解受伤现场和患者所处的环境。此外，还必须寻求关连休养的相干信息。
在这种情况下有许多可能性。在一些国度，院前防守相当出色，当患者到达病院时，院前防守团队已通过无线电或电话传递了扫数相干信息，病院已准备好招揽患者。
另一种顶点的情况是，病东谈主可能会被警车或一些好心的撒玛利亚东谈主带到病院，而医师是第一个看病东谈主的东谈主。
或然，当患者在路边被发现并被送往病院时，没关连于受伤情况的信息。
不管哪种情况，对患者的初步评估都必须包括脊柱损害评估，这可能与复苏按序同期进行。
到达病院时的初步评估必须包括
对扫数算作的畅通和嗅觉进行大体神经学评估[如果延长院前防守，这可能仍是完成了]
评估总体神经功能。这也可能基于现场东谈主员的敷陈、平直不雅察或初步检讨
平直检讨以临床了解受伤进度
颈椎 X 光检讨、胸部前后位 X 光检讨以及任何其他受伤部位的 X 光检讨
血流能源学参数分析
任何需要立即休养的病症都应该是同期进行的复苏的一部分。
低血压、心动过缓、尿量正常的情况下出现算作退却必须怀疑神经源性休克，而且需要与失血性休克相辨别，因为休养方法不同。神经源性休克的休养是药物侵扰，以增强外周血管张力，关于灵验复苏可能至关迫切。关于失血性休克来说，过量输液导致的液体超负荷可能会导致神经源性休克的肺水肿。
脊髓损害也加多了多发性创伤患者多器官系统衰退的风险。复苏初期出现严重的血液能源学参数特地与神经系统还原的不良预后关连，但血液能源学正常不成展望神经系统还原。
患者复苏后，对患者进行详实检讨。这种详实检讨在无反馈和显现（互助）患者中撤职不同的章程，两种情况下评估和侵扰要领的显现章程不同。
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患者厚实后进行详实的临床检讨如果患者有反馈，则会取得关连急性症状和既往病史的详实病史。
关于反馈鲁钝的患者，不错从家庭成员或现存的病历中获取既往病史。
必须使用滚木动作将患者侧卧。为此，患者的头部和颈部由一个东谈主接济，躯干由两到三名其他助手接济。然后将头部和躯干沿路滚动，以便于医师检讨脊柱。
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值得留意的所以下几点——
出血部位
磨损
扯破伤
脊柱的对王人
严重放浪
棘突中可波及的流毒
压痛
还检讨躯干和腹部是否有损害。
脊柱局部检讨后进行神经系统检讨。
显现互助和反馈鲁钝的患者的神经系统检讨会有所不同。显现且互助的患者需要进行完整的神经系统检讨。评估神经功能缺损的方法和分级有许多，其基本办法如下
存在脊髓休克
病变水平的定位
细目损害是实足性如故空幻足性
细目伤害是否允洽特定面孔[见下文]
与院前环境雷同，病院的初步防守旨在确保富余的气谈、呼吸、心血管功能和脊柱固定。急性脊髓损害应在重症监护室休养，尤其是颈脊髓损害
这是通过详实的畅通和嗅觉检讨来杀青的。
脊柱损害患者必须不雅察到以下反射
如果患者反馈鲁钝，辐照学检讨是识别脊柱损害的主要方法。必须遵命脊柱损害留意按序，直到脊柱被撤废。如果发现脊柱损害，则应评估神经功能缺损。这不错通过一系列神经学检讨、磁共振成像和嗅觉或畅通诱发电位来完成。
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访谒应起始测量血红卵白和血细胞比容水平并一语气监测以监测失血量。
肾功能和电解质：脱水。
进行尿液分析以检测相干的泌尿生殖损害。
影像学脊柱损害是导致脊柱骨折或韧带不厚实的外伤。这可能与脊髓损害共存或导致脊髓损害，但每种损害都不错单独发生。
当存在脊髓损害但射线相片上莫得脊柱损害的凭据时，就存在无辐照学特地的脊髓损害（SCIWORA）。
MRI 可能会自大特地情况，但该术语是在 MRI 广泛使用之前创造的。
使用 X 射线、CT 扫描或 MRI 进行辐照学评估不错细目脊柱是否存在损害偏执位置。
射线相片（X 射线）图片
关于多处受伤的患者，进行 X 光检讨至关迫切
胸部 X 线前后位片
骨盆 X 线前后位不雅
颈椎侧位 X 线检讨。
脊柱的其余成像是在患者厚实后完成的。
颈椎患者厚实后，应取得颈椎视图的完整成像。每每按以下章程罗列视图。
展开嘴视图
前后位
支配歪斜。
如果怀疑不厚实，不错进行屈伸视图。
为了幸免进一步受伤，患者不会迁徙到不错不雅看多样视图的位置。相背，X 射线束和胶片位置会被调整。
如果在 X 光检讨期间拉动肩膀，则侧位 X 光片不错自大从枕骨到 C6 椎骨和 C7 的脊柱。如果无法看到下颈椎，可能需要进行拍浮者侧位检讨或 CT扫描。颈椎 X 光检讨中不错发现以下情况。
侧视图
颈椎的罗列 - 通过检讨沿椎体、椎板和棘突的纵向线进行评估。
还检讨椎前软组织是否有与急性出血相干的肿胀。如果加多，则教导急性颈椎损害。
前后视图
自大 C3 至 T4 段。钩椎枢纽（下颈椎体相邻侧唇之间的小滑膜枢纽）和棘突的罗列变化可能标明存在急性损害。
展开嘴视图
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这关于排除 C1 弓或齿状突骨折至关迫切。
斜睨图
识别小枢纽、椎弓根和侧块的损害。
屈曲-伸展视图
如果患者有疾苦和压痛，但其他 X 光检讨正常，则可细目是否存在退藏性颈椎韧带损害。这些在受伤情况下是危境的，应在患者警醒的情况下进行，在监督下进行，并由患者自发进行定位。
胸椎、腰椎和骶椎前后位和侧位胸椎和腰椎 X 光片以及骨盆 AP 视图是圭臬 X 光片。椎骨罗列、轻松或椎骨高度裁减、椎骨骨折是受伤的迹象。
CT检讨图片
CT 扫描是为了
疑似脊柱骨折和/或脱位的患者
在射线相片上很丢丑到他们的脊柱。
术前筹画
代替反馈鲁钝的东谈主的张嘴视图
接壤处损害 – 颈胸区、胸腰椎接壤处
CT 在自大骨损害方面优于 MRI。
核磁共振成像它适用于颈椎脊髓损害、空幻足性脊髓损害的患者，并用于评估椎间盘或韧带损害。MRI 的办法是检讨脊髓的完整性和脊髓损害的严重进度。
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脊髓损害的休养初期管制应留意以下事项
气谈、呼吸和轮回的管制是紧要任务。颈椎必须永远保执中立。
如果存在低血压，则进行休养
通过 Foley 导尿管监测尿量
保执富余的退却，因为温度截至可能较差
必须为扫数创伤患者提供脊柱保护和固定，直到脊柱损害被排除或得到明确休养。
这一般原则和含义每每被称为脊柱留意按序。这些留意按序包括
扫数创伤患者均应保执横卧位，严格卧床休息，床面平整；
应使用脊椎板进行迂回
颈椎损害患者必须用硬质颈托厚实
应进行滚木操作以使患者翻身
事件的进一步发展取决于损害的临床和辐照学评估。
如果是颈椎病的话
X 光片/CT 特地（有或无颓势）的患者应在颈托中保执固定，直至民众作念出明确评估。可能会在接下来的 72 小时内寻求 MRI 检讨
挟恨颈部疾苦且莫得辐照学特地的患者将在颈托中保执固定，并在稍后进行屈曲/伸展辐照学检讨。
关于仍处于眩晕景况或 48 小时内无法进行临床评估的患者，可能需要进行颈椎狡计机断层扫描。
颈椎损害可能需要颅骨牵引，但不应哄骗于分神损害。在这种情况下，可能会进一步加剧损害，省略可能导致致命的医源性神经和血管损害。这些患者最好用沙袋、胶带或光环安装固定。在非分神损害中，通过将钳子插入颅骨来施加颅骨牵引。
如果脊柱其他部位受伤
胸椎、腰椎和/或骶椎X线片特地的患者应严格卧床休息，并如期翻木，以幸免褥疮。MRI 和/或 CT 旨在更好地细目损害并制定休养筹画。
有胸椎、腰椎或骶椎疾苦且影像学无特地的患者应接受不雅察。不错取得更多可疑区域的射线相片/狡计机断层扫描/MRI。
中毒且全脊柱X光片/狡计机断层扫描正常的患者应卧床休息，直到不错可靠地进行临床检讨。
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根治性休养对脊柱损害患者进行初步防守后，将决定最终防守。明确的防守旨在使受伤的脊柱厚实并放置脊髓上的任何减压。
由于并非扫数患者都会出现神经损害，也并非扫数患者都会出现脊柱不厚实，因此最终的休养方法包括从用项圈固定成功术等多种休养方法。每种方法都有得当症，一种休养方法不成休养扫数类型的损害。
以下是休养脊柱损害的方法
非手术休养
手术休养
有或莫得手术的闭合复位（仅限颈椎）
非手术休养非手术休养仍然是脊柱损害的圭臬休养方法。排除少数类型。大巨额损害都不错用这些方法休养。
阻滞式休养决策有
牵引——以防颈椎受伤
卧床休息并如期翻身，以幸免褥疮。
Halo 安装、外部矫形器或石膏。
淡薄起始几周卧床休息，然后进行接济。此选项也可用于不厚实的伤害。根据损害进度聘用外部矫形器。
颈椎损害的支具执续 8-12 周，胸腰段损害的支具执续 12-24 周。这是骨折充分愈合以承受载荷所需的时期。
在少许数不肯意接受支具或手术或因严重先存放浪、病态肥美或医疗问题等原因不允洽接受休养的患者中，可能会淡薄延长卧床休息作为最终休养。
在某些患者中，非手术休养可能会导致日后出现慢性疾苦。
手术休养脊柱手术厚实的办法是
留意进一步的机械损害
通往日除形成压迫的结构（举例压迫脊髓的骨碎屑）来减压脊髓
以下患者应试虑手术
骨骼不厚实并伴有神经功能缺损。
成年患者的不厚实韧带损害，非手术休养无法还原富余的厚实性强度
多处损害患者
成倍受伤的患者
脊柱受伤的手术根据受伤进度的不同而有所不同，但撤职的原则是
减压
用植入物固定受伤部位
节段与骨移植物的会通
金瓶梅2了解关连腰椎手术的更多信息
植入物的办法是将节段固定在得当的位置，直到发生会通。如果不会通，植入物有一天会失效，脊柱会再次变得不厚实。
有多种可用于脊柱手术的鄙吝具，每种器具都有我方的优点和污点。
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脊柱损害闭合复位此方法用于颈椎脱位。其旨趣是用重物散布受伤部位的留意力，以便逐渐地进行径作来减少脊柱。这是一个特地安全的方法。复位进程中存在神经系统恶化的风险，但如果讷言敏行，这种情况很绝顶。
这需要插入 Crutchfield 钳或 Gardner-Wells 钳。
关于警醒互助的患者，复位前无需进行影像学检讨
意志不清的患者在复位前应接受 MRI 扫描。
颅颈永诀等损害或发扬出分神的颈椎损害不应进行牵引。
闭合复位的公正
减少复杂外科手术的需要
普及厚实性，防护神经系统恶化或不错改善神经系统景况
受伤后起始几个小时内的减少可能会导致神经系统景况的显着改善。
目下尚无灵验的胸腰椎闭合复位时间。
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脊髓损害的康复脊髓损害患者每每需要在专科病房进行耐久休养，省略每每从急诊室启动休养。
脊柱康复是一种多学科方法，需要物理休养师、行状休养师、文娱休养师、防守、社会责任者、神志学家和其他医疗保健专科东谈主员
踝足矫形器等矫形安装不错匡助行走。
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脊髓损害的并发症肺水肿
呼吸衰退
神经源性休克
麻痹
肌肉萎缩
压疮，
神经性疾苦
不动导致骨骼脱矿质
异位骨化
深静脉血栓形成
尿路感染偏执并发症
颓废
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脊髓损害的不同空幻足面孔贝尔十字形瘫痪病变位于脑干畅通纤维交叉的水平。患者会出现不同进度的颅神罗致累。上肢的无力进度大于下肢，肢体近端的无力进度较远端更为昭彰。
瓦伦堡偏瘫损害位于脑干的一侧。该图片也可能发生在上颈椎损害时。临床发扬包括一侧上臂无力和对侧下肢无力。可能有脑神经和脑干受累。
脊髓前部玄虚症病变位于脊髓前部灰质，影响皮质脊髓畅通束和脊髓丘脑束。背柱被保留。
患者发扬为受影响的脊柱水平以下的畅通身手丧失。痛觉和温度觉丧失。
可是，由于背柱莫得受伤，本色嗅觉和深部压力感得以保留。
中央脊髓玄虚症它与颈椎损害关连，颈椎损害中脊髓的中央部分受到的影响更大。
中央脊髓玄虚征的特征是手臂无力，腿部相对不受影响，而且骶段所做事的区域嗅觉不受影响。受伤平面以下的疾苦、温度、轻触和压力嗅觉丧失。
做事于手臂的脊髓束由于位于脊髓的中心位置而更容易受到影响，而做事于腿部的皮质脊髓纤维由于其位置更靠外部而不受影响。
中央脊髓玄虚征每每是由患有椎管狭小的老年东谈主的颈部过度伸展引起的。关于年青东谈主来说，最常见的原因是颈部挫折。
活泼车事故是最常见的原因。
布朗-塞卡玄虚症病变位于脊髓的外侧半部，对侧半部保留。临床发扬包括同侧畅通无力，包括本色嗅觉丧树憎恨侧疾苦和温度嗅觉丧失。
脊髓圆锥玄虚征病变 椎管内的骶索（圆锥）和腰神经根损害。临床发扬为膀胱、肠谈和下肢无反射，导致膀胱和肠谈瘫痪和失禁。球海绵体肌和排尿反射得以保留。
马尾玄虚症椎管内腰骶神经根受伤，被视为外科急症。患者发扬为膀胱、肠谈无反射，会阴和大腿内侧麻痹，下肢下畅通神经元无力
根部损害玄虚症病变包括单个或多个神经根的撕脱或压迫损害（臂丛神经、骶丛损害）。患者发扬为皮节嗅觉丧失、肌节畅通丧失以及受累根部提供的深部腱反射缺失。
脊髓后部玄虚征后脊髓玄虚征仅影响脊髓背柱，每每见于慢性脊髓病病例，但也可能因脊髓后动脉梗塞而发生。它会导致受伤平面以下的本色嗅觉和振动感丧失，而畅通功能以及疾苦、温度和触觉的嗅觉保执齐全。每每，后脊髓损害是由疾病或维生素短少等损害引起的，而不是外伤。脊髓痨是由梅毒引起的脊髓后部损害引起的，导致触觉和本色嗅觉丧失。
脊髓损害的预后预后是根据损害的进度和完整性来展望的。起始的神经系统评分 大巨额 ASIA 评分为 A（实足损害）的东谈主莫得功能性畅通还原，但可能会有所改善。大巨额空幻足损害的患者至少还原了部分功能。
有残余颓势的东谈主可能需要使用挑升的建立并改变他们的环境，以便处理日常生涯行为和寂寥运作。
一般来说，大巨额东谈主会还原一些畅通功能，主若是在前 6 个月内，尽管几年后可能会不雅察到进一步的改善。
脊髓损害后幸存下来的东谈主每每会出现医疗并发症，举例慢性疾苦、膀胱和肠谈功能袭击，以及下呼吸谈感染的易理性加多。
参考好意思国脊柱损害协会。脊髓损害神经学分类海外圭臬。矫正版。伊利诺伊州芝加哥：好意思国脊柱损害协会；2000.1-23。
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